我們都知道睪丸是男性重要的生殖器官，很多男性的不孕不育都因為其引起的，除此之外，在睪丸和精子都正常的情況下，輸精管也是一個影響男性生育能力的一個因素。輸精管一般可以引起不孕不育的情況就是輸精管異常。那出現異常的輸精管堵塞病變如何醫治呢?

　　1、射精管開口不通

　　如前列腺小囊積液，可用手術冷刀切開積液的小囊;如系射精管開口狹窄或閉鎖，則在尿道嵴兩側皺褶內切開;如系精阜肥大或射精管開口閉鎖，可用圈形電刀切除尿道嵴及其兩側部分。

　　2、輸精管、精囊先天性缺如

　　目前無特效治療方法替代輸精管、精囊。

　　3、附睪- 輸精管吻合術

　　男性不育癥患者中，一部分病人是由于附睪部位的梗阻性病變或先天性附睪與輸精管不連接以及少數由于睪丸輸出管與附睪管不融合所致。如能證實輸精管通暢，則在行附睪 - 輸精管吻合術后，有可能恢復生育能力。

　　經過多年的發展，附睪 - 輸精管吻合術的手術適應證是：證實睪丸具有正常生精功能，并且在附睪水平發生的梗阻。從傳統的三針法附睪 - 輸精管吻合術、橫向兩針套入法附睪 - 輸精管吻合術到縱向兩針套入法附睪 - 輸精管吻合術，附睪 - 輸精管吻合術的復通率逐步提高，報道美國康奈爾大學可以達到 90% 以上。但是受到梗阻時間長短、術后自身抗精子抗體形成、造成梗阻的原發病因再次出現(如感染因素)等因素影響，受孕率目前仍不十分滿意。但是對于 icsi 等輔助生殖技術而言，利用顯微外科技術治療梗阻性無精癥，費用較低、受孕過程更合乎自然、可重復受孕，并且沒有輔助生殖可能對孕婦和胎兒造成的潛在危害。

　　如果輸精管道復通不理想，可采取附睪顯微針吸活檢( mesa )、睪丸穿刺活檢( tese )聯合輔助生育技術(如胞漿內精子注射， icsi )來治療。同時，精子冷凍保存技術將為二次 icsi 或將來的二次受孕提供可能再次使用的精子。

　　4、卵子胞漿內單精子顯微注射( icsi )

　　當生殖道梗阻的男性病人手術重建困難和不可恢復或拒絕手術重建時，可采用外科取精術。其目的有： ① 盡可能獲取最高質量的精子; ② 獲取足夠數量的精子可供立即使用和冷凍保存; ③ 減小對生殖道的損傷而不至于影響以后的取精或手術重建。

　　5、梗阻性無精子癥的外科取精術

　　睪丸細針抽吸術最初僅作為無精子癥病人的一種診斷方法。經驗表明： ① 對梗阻性病人進行常規 tfna 取精是可行的; ② 偶爾也會產生積血和血腫。經皮抽吸術的優點在于可在局部麻醉后操作?無需作開放式陰囊探查?不必考慮手術后不適，也不需要有顯微外科經驗。

　　6、輸精管一段不發育、醫源性損傷及輸精管結扎術后

　　對于局限性輸精管阻塞或不發育，可進行輸精管吻合術。

　　輸精管吻合術的適應證是：輸精管結扎后需要再生育者;輸精管意外損傷需要吻合術。應在術前 2 日每日洗滌會陰部 1 次。給予局麻或腰麻。切開傷口后，分離輸精管，將輸精管結扎術的皮膚瘢痕切除，擴大切口至 2 ～ 3cm ，將輸精管遠、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端后的吻合口無張力為度。切除遠、近殘端瘢痕。可采用全層縫合、逐層縫合等方法進行端端吻合。手術應當注意分離輸精管時，不宜分離過長或過短，過長有礙輸精管血運，過短則受張力影響不利于愈合。在分離輸精管時，應注意避免損傷睪丸動脈。若采用支架線插入輸精管后，應及時用絲線縫合固定在皮膚上，以免術中不慎再被拉出。推薦閱讀：輸精管堵塞能治好嗎？怎么判斷？

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