精子危機(jī)，男性不孕不育怎么這么多

近些年，大家可能會(huì)有一種感覺(jué)：懷孕似乎變難了。我們的祖輩、父輩對(duì)新生命接二連三到來(lái)的場(chǎng)景司空見(jiàn)慣，但現(xiàn)在卻似乎相反，夫妻多年求子不得的情況屢見(jiàn)不鮮。

說(shuō)起生育話題，似乎天然帶有某種顏色，讓許多人DNA動(dòng)起來(lái)了。這背后映射出的一個(gè)問(wèn)題是，人類(lèi)是通過(guò)有性繁殖來(lái)生育后代的。

在漫長(zhǎng)的進(jìn)化史中，地球生命產(chǎn)生了無(wú)性繁殖和有性繁殖兩種不同的繁衍方式。這兩種方式其實(shí)各有利弊，但對(duì)于哺乳動(dòng)物這種高級(jí)生物，有性繁殖無(wú)疑是最符合生產(chǎn)發(fā)展的策略，因?yàn)檫@一方式為每一代的后代提供變異，允許選擇那些最適應(yīng)環(huán)境的個(gè)體獲得高度的發(fā)展。我們?nèi)祟?lèi)也不例外。

當(dāng)然了，也存在著許多其他的性行為

如手淫、同性、獸交等

但對(duì)繁殖來(lái)說(shuō)沒(méi)有意義

那么，為什么到了最近幾十年，人類(lèi)繁衍突然變難了呢？原因雖然有很多，但是男性健康問(wèn)題首當(dāng)其沖。

今天，我們就來(lái)認(rèn)真聊一下男性的性健康話題。

正常的受精過(guò)程

在正常情況下，人類(lèi)生育后代，即男女兩性的生殖活動(dòng)，是在神經(jīng)與體液控制調(diào)節(jié)下的一個(gè)嚴(yán)格有序的生理過(guò)程，是一系列環(huán)環(huán)緊扣的連鎖反應(yīng)。

說(shuō)起生育我們很容易就想到孕婦的大肚子

實(shí)際上這是一個(gè)兩性機(jī)體共同參與的復(fù)雜過(guò)程

在講述這個(gè)過(guò)程之前，首先應(yīng)該對(duì)男性的生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)有所了解。男性生殖系統(tǒng)由睪丸、生殖管道、附屬腺及外生殖器組成。

睪丸產(chǎn)生精子、分泌雄激素。附睪、輸精管、射精管和尿道是運(yùn)輸精子的生殖管道，附睪還有暫時(shí)貯存精子、營(yíng)養(yǎng)精子和促進(jìn)精子成熟的作用。

附屬腺包括前列腺、精囊和尿道球腺。附屬腺和生殖管道的分泌物共同構(gòu)成精漿，而精漿與精子又構(gòu)成了精液。

外生殖器為陰囊和陰莖。陰囊為精子發(fā)生提供適宜的溫度。而陰莖有勃起功能，為性交器官。

精子的產(chǎn)生是連續(xù)性的，每個(gè)生殖細(xì)胞完全成熟需要72-74天，其最適溫度是34℃。

了解完解剖結(jié)構(gòu)，我們?cè)賮?lái)了解一下正常的受精過(guò)程。

自男性青春期開(kāi)始，在垂體促性腺激素的作用下，睪丸中的生精細(xì)胞不斷增殖分化，形成精子（生精細(xì)胞包括精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子），這一過(guò)程叫做“精子發(fā)生”。

精子發(fā)生后，與前列腺、精囊和尿道球腺的分泌物混合，形成精液，再通過(guò)外生殖器的性交射入陰道。在這之后，精子離開(kāi)精液經(jīng)子宮頸管、子宮腔進(jìn)入輸卵管腔。

如果性交發(fā)生在女性排卵期，就會(huì)有女性的卵細(xì)胞從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管。在輸卵管，精子終于和卵細(xì)胞接觸并融合，精子進(jìn)入卵細(xì)胞內(nèi)，形成受精卵，完成受精過(guò)程。

受精卵的形成即是妊娠的開(kāi)始，標(biāo)志著生命完成了“無(wú)中生有”的質(zhì)變。此后，受精卵借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，向子宮腔方向移動(dòng)，進(jìn)入宮腔，然后植入子宮內(nèi)膜。這一過(guò)程，叫做“著床”。

在此之后，受精卵在女性子宮內(nèi)進(jìn)一步發(fā)育、生長(zhǎng)，經(jīng)歷胚胎、胎兒的過(guò)程，最終得以分娩，標(biāo)志著妊娠的終止。這個(gè)過(guò)程歷時(shí)約266天，合38周。

這里順便補(bǔ)充一個(gè)小知識(shí)：常說(shuō)的懷胎10月（40周），往往是從女性末次月經(jīng)開(kāi)始計(jì)時(shí)的。由于例假比排卵期早兩周，所以事實(shí)上多算了兩周，實(shí)際上是38周。

一般而言，頻繁的、沒(méi)有采取避孕措施的性生活，在3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)懷孕的比例分布大致為50%、75%、90%。

但凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者，則為不孕不育癥。不同人種和地區(qū)間不孕癥的發(fā)病率差異并不顯著，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率為7%-10%。

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)

全世界每6人就有1人受不孕癥影響

那么，為什么會(huì)存在不孕不育的情況呢？

無(wú)法受精的幾種情況

精子到達(dá)女性輸卵管，最終形成受精卵的過(guò)程，堪比西天取經(jīng)九九八十一難。其中，男性的不孕不育，主要是出現(xiàn)了與精子相關(guān)的異常情況。下面我們將用西天取經(jīng)的比喻來(lái)歸納精子異常的幾種原因。

一、沒(méi)有精子，巧婦難為無(wú)米之炊。

要去西天取經(jīng)，首先得有唐僧。但有些“唐僧”卻“難產(chǎn)”了，也就是精子生成障礙。精子生成異常能分為以下三種情況：先天異常、疾病影響、環(huán)境影響。

先天異常主要包含與染色體有關(guān)的疾病，如克氏綜合征、Y染色體異常、染色體異位等；以及非染色體異常引起的遺傳缺陷，如睪丸女性化綜合征、唯支持細(xì)胞綜合征、隱睪癥等。

疾病影響則包括男性下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，如垂體性巨人癥，垂體性侏儒癥、肢端肥大癥、柯興氏綜合征、西蒙氏病等。

通常由久坐導(dǎo)致的精索靜脈曲張也是導(dǎo)致男性不孕不育的重要原因。此外，睪丸炎癥、嚴(yán)重的生殖道感染，內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺疾病、腎上腺疾病或者糖尿病等，也可以影響精子發(fā)育過(guò)程。

精索靜脈曲張?jiān)谇鄩涯曛兴闶禽^為常見(jiàn)的男科疾病

環(huán)境因素包括受熱、致癌、致突變物質(zhì)、慢性酒精中毒、藥物或毒品，放射線、化療藥物、某些化學(xué)物質(zhì)如鋅、鎘、鉛、鎂、銅、銀和汞的缺少或攝入增加，都可以造成精子畸形、精子減少甚至無(wú)精子等情況。

二、有精子，但是精子和卵細(xì)胞見(jiàn)不了面

就像西天取經(jīng)路上有九九八十一難，任何一個(gè)困難不能克服都將導(dǎo)致取經(jīng)失敗。精子在通往輸卵管的路上，同樣困難重重。那些失敗的案例在醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為精子運(yùn)送障礙。

精子運(yùn)送障礙，也就是精子運(yùn)送通道異常，原因包括結(jié)構(gòu)性問(wèn)題和功能性病變。所謂結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，包括先天性雙側(cè)輸精管缺失、精囊缺失等問(wèn)題，以及男性生殖系統(tǒng)外傷和手術(shù)損傷等情況。

而功能性病變，則包括陽(yáng)痿、逆行射精、不射精等性功能異常引起的精子排出障礙等問(wèn)題。

三、精子順利到達(dá)卵細(xì)胞旁，卻不能通過(guò)卵細(xì)胞的屏障。

這就好比唐僧千辛萬(wàn)苦到達(dá)西天大雷音寺，卻不得其門(mén)而入，最終功敗垂成。

之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，首先跟卵細(xì)胞的特殊結(jié)構(gòu)以及受精的過(guò)程有關(guān)。

卵細(xì)胞發(fā)生于卵巢中的卵泡，成熟于受精過(guò)程。卵細(xì)胞的發(fā)生過(guò)程要經(jīng)歷兩次成熟分裂，但是不發(fā)生精子那樣的形態(tài)變化，而且分裂時(shí)胞質(zhì)分配不均等，分裂產(chǎn)生的4個(gè)子細(xì)胞中只有1個(gè)是大而圓的卵細(xì)胞，其余3個(gè)均為小而圓的極體細(xì)胞。

卵細(xì)胞發(fā)生與精子發(fā)生不同

一個(gè)卵原細(xì)胞最終只能分裂得到一個(gè)卵子▼

當(dāng)成熟卵泡破裂時(shí)，卵細(xì)胞便從卵巢表面排至腹膜腔。這一過(guò)程即為“排卵”。此時(shí)，包繞卵細(xì)胞的透明帶和放射冠會(huì)一起被排出。

當(dāng)男性體內(nèi)成熟發(fā)育的精子在女性生殖管道，特別是在輸卵管中運(yùn)行時(shí)，精子表面的一些糖蛋白衣和精漿蛋白會(huì)從精子頭部脫落，于是精子頂體表面的細(xì)胞膜裸露。當(dāng)精子遇到卵細(xì)胞周?chē)姆派涔跁r(shí)，便釋放頂體酶，溶解放射冠顆粒細(xì)胞之間的基質(zhì)，穿越放射冠，這一過(guò)程被稱(chēng)為“頂體反應(yīng)”。

在頂體酶作用下，精子穿越透明帶，與卵細(xì)胞膜接觸并融合。精子與卵細(xì)胞膜一經(jīng)接觸、融合，就會(huì)改變透明帶的性質(zhì)，從而阻止其他精子的穿越進(jìn)來(lái)。這就是所謂的“透明帶反應(yīng)”。這一反應(yīng)保證了單精受精，防止了多精入卵。

正因?yàn)槿绱耍?dāng)精子自身出現(xiàn)異常情況，比如精子本身不具備受精能力，或者是精子頂體酶缺乏，不能穿破卵細(xì)胞放射冠和透明帶時(shí)，就不能給卵細(xì)胞受精了。

透明帶就像卵細(xì)胞的一道屏障

使受精過(guò)程具有排他性

同時(shí)也隔絕了“問(wèn)題精子”

為什么異常？如何應(yīng)對(duì)？

看到這里，可能還會(huì)有一些朋友比較迷茫，會(huì)提一些比較直接的問(wèn)題，如：我天天熬夜、經(jīng)常喝酒、體型又比較胖，工作環(huán)境還很熱，會(huì)不孕不育嗎？

這些問(wèn)題其實(shí)沒(méi)有一個(gè)確切的回答。至于會(huì)不會(huì)不孕不育，要具體問(wèn)題具體分析。

前文說(shuō)過(guò)，生殖活動(dòng)是在神經(jīng)與體液控制調(diào)節(jié)下的一個(gè)嚴(yán)格有序的生理過(guò)程，是一系列環(huán)環(huán)緊扣的連鎖反應(yīng)。熬夜、肥胖雖然不屬于生殖系統(tǒng)的問(wèn)題，并非引發(fā)不孕不育的直接原因，但是會(huì)間接影響人的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。

比方說(shuō)，熬夜、加班、壓力大、肥胖等可能會(huì)引起交感神經(jīng)興奮、應(yīng)激、精神緊張、腎上腺功能異常、甲狀腺功能異常、糖尿病，內(nèi)分泌紊亂等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸩慌e（陽(yáng)痿）、精子生成異常等問(wèn)題，就導(dǎo)致不孕不育。

而如果環(huán)境溫度過(guò)高，超過(guò)了精子生成的適宜溫度，并且長(zhǎng)期處于這樣的環(huán)境下，就可能導(dǎo)致精子異常而不孕不育。

前文提到，精子產(chǎn)生的最適溫度是34℃

過(guò)高溫度不僅會(huì)使精子異常，還可能越來(lái)越少▼

而肥胖則會(huì)通過(guò)影響精子功能、生殖激素、睪丸功能、性功能、微量元素等多種途徑影響男性生育功能。

至于經(jīng)常喝酒，很可能出現(xiàn)慢性酒精中毒，必然也會(huì)影響生育。

此外有研究認(rèn)為，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物（又稱(chēng)環(huán)境激素），通過(guò)各種途徑干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，可能會(huì)引起生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌紊亂，影響性成熟和生殖功能，甚至增加不孕不育相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

比如農(nóng)藥、塑料、日常食用的肉類(lèi)、飲料、罐頭等食品中都可能含有內(nèi)分泌干擾物。某些有機(jī)化合物，如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯(lián)苯類(lèi)（PCB）、農(nóng)藥（如有機(jī)氯農(nóng)藥）等，也都是內(nèi)分泌干擾物。

既然有這么多因素可導(dǎo)致不孕不育，那么男性在結(jié)婚、備孕前檢查精子是否異常，就是十分必要的。在進(jìn)行精液檢查前，應(yīng)禁欲2-3天，而且需要采集間隔1周以上的多個(gè)的精液樣本。

如發(fā)現(xiàn)精子少弱，可進(jìn)行藥物或者手術(shù)治療，若無(wú)效可采用輔助生殖技術(shù)。對(duì)于雙側(cè)輸精管阻塞無(wú)精子，但是經(jīng)睪丸或附睪活檢發(fā)現(xiàn)成熟精子的人，也可采用輔助生殖技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)目前已經(jīng)十分成熟，包括人工授精、體外受精-胚胎移植兩種方式。

但即便輔助生殖技術(shù)再發(fā)達(dá)，關(guān)愛(ài)男性健康，都是十分必要的。