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排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一,約占20%。
女性排卵障礙有很多種,分別是:
一、下丘腦性無排卵
1、器質(zhì)性因素所致的功能衰竭:
(1)Frohlich綜合癥:由顱咽管腫瘤壓迫所致,占顱內(nèi)腫瘤的3%。
(2)Kallman綜合癥:由于下丘腦神經(jīng)核先天發(fā)育不良,臨床表現(xiàn)除性腺發(fā)育不良外尚有嗅覺缺如等癥狀。
(3)Laurence-Moon Biedl綜合癥:為染色體畸變所致,表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育、智力低下、肥胖,還可伴有肢體畸形。
(4)外傷、顱內(nèi)嚴(yán)重感染等因素也可導(dǎo)致下丘腦功能障礙。
2、功能性因素:
(1)精神疾病或過度緊張
(2)體重過輕或過重
(3)劇烈運(yùn)動(dòng)
(4)神經(jīng)性厭食
(5)藥物性因素:長期服用避孕藥、某些減肥藥。
二、垂體功能障礙引起無排卵:
1、垂體腫瘤:主要為腺垂體腺瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的7-10%,組織學(xué)上主要為無功能性腺瘤及催乳素腺瘤。
2、垂體損傷:常見的有席漢綜合癥。
三、卵巢性無排卵:
1、先天性卵巢發(fā)育不良:
包括性腺發(fā)育不全(Turner-syndrome)、嵌合型性腺發(fā)育不良及單純性性腺發(fā)育不良(Swyer-sydrome)等,常伴有染色體異常,卵巢多為幼稚型,或僅有一條痕跡,卵巢皮質(zhì)內(nèi)無卵泡,多表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng),并伴有其他遺傳性疾病典型征象。
2、卵巢抵抗綜合癥(ROS):
病因不明,其特點(diǎn)為卵巢內(nèi)有卵泡存在,Gn水平升高,可能與自身免疫有關(guān),也有人認(rèn)為可能與卵泡上缺乏外緣性Gn受體或受體后信號(hào)缺陷有關(guān)。即使用高劑量外緣性促性腺激素刺激,卵泡仍不能發(fā)育。
3、卵巢早衰(POF):
指40歲以前自然絕經(jīng)者,占所有婦女的1%。病因尚不明確,可能與自身免疫、病毒感染、手術(shù)損傷、化療、放療,部分患者可有染色體異常,其血FSH>40IU/L,卵巢萎縮,缺乏卵泡,此類患者很難經(jīng)藥物誘發(fā)排卵,僅可通過藥物替代療法以維持月經(jīng)來潮及緩解性征衰退。但是,在雌激素替代療法的基礎(chǔ)上,通過贈(zèng)卵胚胎可獲得妊娠。
4、多囊卵巢綜合癥
5、未破裂卵泡黃素化綜合癥:
指卵泡發(fā)育未成熟或成熟后,卵泡未破裂,卵泡顆粒細(xì)胞即發(fā)生黃素化。發(fā)病機(jī)制尚不清,可能與卵泡內(nèi)PG合成酶及其他酶類缺乏有關(guān)。
